VIH: L' ÉTUDE POUR TRAITER PLUS TÔT

Une nouvelle recherche indique que les patients infectés par le VIH-1 devraient recevoir un traitement combiné d'antirétroviraux (cART) plus tôt. Selon l'étude publiée en ligne dans The Lancet, actuellement le seuil de la numération cellulaire des lymphocytes T (globules blancs) utilisée pour déterminer quand il convient de commencer le traitement avec des antirétroviraux est trop faible. Il ne devrait pas être inférieure à 350 CD4. Cette découverte devrait aider les médecins et les patients à déterminer quand il convient de commencer le traitement.

Les chercheurs ont obtenu pour cette étude, les données de 45691 patients en Europe et Amérique du Nord. En particulier, expliquent les chercheurs, 21247 patients ont été suivis en période pré-cART (y compris les acteurs dans le projet financé par l'Union Européenne CASCADE ("Concerted action on seroconversion to AIDS and death in Europe"), tandis que 24.444 patients ont été suivi au début du traitement.

Selon eux, retarder le traitement jusqu'à un comptage des cellules CD4 de 251-350, a été associé au sida et à des taux de mortalité plus élevés: Par rapport aux patients ayant reçu des soins à 351- 450 cd4, 28% des patients en plus, ont développé le sida et décédé quand le traitement a débuté plus tard. Les chercheurs ont noté qu'un petit nombre de cellules CD4, correspondait a un majeur effet nocif d'un traitement différé.

A un démarrage tardif du traitement combiné correspondaient également des taux de mortalité plus élevé (13%).

Les auteurs de l'étude ont examiné les données de 18 études prospectives en Europe et en Amérique du Nord et 15 d'entre elles ont fourni des patients naïfs de traitement. Les patients éligibles avait commencé la cART le 1er janvier 1998 ou plus tôt. Les données des patients suivis dans sept cohortes au cours de la période antérieure à la cART ont été utilisés pour évaluer la relation entre le moment où le traitement a été commencé et les événements liés à la survenue du sida ou de décès, indiquent les chercheurs.

"Quand les patients et leurs médecins évaluent si oui ou non commencer le traitement avec des antirétroviraux, ils doivent mettre en relation les effets bénéfiques sur les taux de progression du SIDA et de décès et éclaircir diverses autres questions", écrivent les chercheurs dans cet article.

"Il est aujourd'hui impossible d'éliminer le VIH d'un individu, c'est pourquoi le traitement est à vie. Les antirétroviraux peuvent être gênants à assumer et provoquent des effets secondaires qui incluent la nausée, la diarrhée et des maux de tête, ajoutent-ils. "Le traitement combiné d'antirétroviraux est associé à des effets toxiques graves comme l'hépatite, une insuffisance rénale, une toxicité mitochondriale et un risque accru de maladies cardiovasculaires." Ils ont souligné que le choix du schéma thérapeutique peut contribuer à éviter ces effets toxiques.

Le décompte des cellules CD4 a toujours été un mystère pour essayer de déterminer le traitement des patients infectés par le VIH-1. "Nos résultats devraient aider les médecins et les patients dans la décision quant au moment de commencer un traitement antirétroviral", écrivent les auteurs. "L'évolution des directives a été comparée aux oscillations d'un pendule, de l'enthousiasme initial pour un traitement précoce, à la prudence, cause des préoccupants effets toxiques, du risque de résistance et de la perte de possibilité de traitement "

Selon les chercheurs, le diagnostic du VIH chez les patients ne se fait pas jusqu'à ce que leur taux de CD4 tombe en dessous de 350 cellules ou même inférieurs à 200 cellules. Il est important de soumettre à des analyses régulières les personnes à risque, disent-ils, ajoutant que plus tôt se fait le diagnostic, plus tôt peuvent débuter les traitements.

Ont participé à cette étude, les chercheurs du Canada, France, Allemagne, Afrique du Sud, Pays-Bas, Royaume-Uni et les États-Unis.