VIH: Deux jours sans médicaments et la virémie remonte

Le nombre de jours de non-observance de la prise de la thérapie antirétrovirale au cours d'un mois influe sur le risque d'avoir une charge virale détectable après 14 jours et une pause de deux jours est déjà suffisant pour la faire remonter.

Ce sont les résultats d'une analyse de l'étude MACH-14, présentée par Becky L. Genberg, de l'Université Brown University de Providence ( Rhode Island ), à l'occasion de l' International Conference on HIV Treatment and Prevention Adherence, sous l'égide de l'International Association of Physicians in AIDS Care (IAPAC). L'analyse a révélé une relation dose-réponse entre les jours sans traitement et la charge virale successive.

L'étude MACH-14 combine les données de 16 études réalisées dans 14 centres aux États-Unis. Dans cette analyse, les auteurs se sont concentrés sur 768 personnes avec 2399 mesures de la charge virale et ont examiné le modèle de non-adhérence dans les 28 jours précédant la mesure.

L'échantillon se composait de 73% de patients de sexe masculin dont 42% d'Afro-Américains, 34% de blancs et 17% d'hispaniques. L'âge moyen était de 40 ans et 31% étaient naïfs de traitement au départ de l'étude, tandis que la charge virale médiane était de 400 copies / ml.

Après avoir ajusté les données en fonction de variables socio-démographiques, le nombre total de jours de non-adhérence et le temps passé par l'interruption la plus longue, les auteurs ont montré une relation dose-réponse entre la durée de l'interruption plus longue et l'augmentation de la charge virale.

Il a été constaté, en autres, que la charge virale commence à monter déjà 48 heures après avoir interrompu le traitement, et après quatre autres jours elle a augmenté de 25%. Dans l'intervalle de 14-20 jours, la virémie a continué d'augmenter de façon significative (P <0,001) et a triplé chez les participants qui avaient cessé de prendre des antirétroviraux pour trois semaines ou plus.
"Le pattern de l'adhérence semble compter", a indiqué Genberg dans une interview, qui a souligné la nécessité de trouver des moyens pour prévenir la non-adhérence afin de maximiser l'efficacité du traitement.

L'un des présidents, Christopher Gordon, du National Institute of Mental Health de Bethesda, (Maryland), a fait noté que la possibilité de combiner les grands ensembles de données est essentiel pour répondre aux questions sur l'impact des différents modes de non-adhérence et indique que les résultats de cette étude ont des implications importantes pour les interventions mises en place tant au niveau national qu'international.

"Les opérateurs sanitaires", a déclaré Gordon pourraient faire davantage d'efforts concertés pour réduire les épisodes de non-adhérence et dans les pays où l'épuisement des stocks ou d'autres barrières socio-économiques, rendent plus probables les interruptions de traitement, il est nécessaire de mettre en place des interventions systémiques ou structurelles pour les prévenir.

Jose M. Zuniga, président de l' IAPAC a ajouté que des outils sont nécessaires pour aider les médecins à faire face aux différents défis liés à la question de l'adhérence. Parmi ces outils celui de la polythérapie d'une population de patients séropositifs prenant des antirétroviraux contre le VIH qui sont en train de vieillir et qui assument en même temps une myriade d'autres médicaments en raison de comorbidités comme les maladies cardiovasculaires et les hépatites virales qui représentent un inconvénient pour l'observance.