Insuffisance rénale aiguë: les statines, amies ou ennemies?

26 mars 2013

Le 19 mars 2013- Chez les patients assumant des statines à forte dose il y a une augmentation significative du risque de dommage rénal aigu. C'est ce que révèle une étude observationnelle canadienne, qui vient de paraître dans le British Medical Journal, étude dans laquelle ont été examinés plus de 2 millions de dossiers cliniques.

Plus précisément, les patients qui prenaient des doses quotidiennes de rosuvastatine ≥ 10 mg, d'atorvastatine ≥ 20 mg et de simvastatine ≥ 40 mg ont montré un risque de 34% plus élevé d'être hospitalisés pour un dommage rénal aigu en particulier dans les 120 premiers jours de la thérapie par rapport à ceux qui assumaient des doses plus faibles. " Vu que l'avantage cardiovasculaire incrémental des statines à doses élevées par rapport à celui des statines à faibles doses est probablement modeste, il est nécessaire de comprendre rapidement comment identifier les patients pour lesquels le rapport bénéfice-risque d'un traitement à haute dose de statine est défavorable", écrivent les auteurs, dirigés par Colin Dormuth, de l' University of British Columbia de Vancouver.

"Malgré la vaste expérience acquise par l'utilisation des statines depuis de nombreuses années, l'optimisation des doses pour en tirer un bénéfice tout en minimisant les risques est un aspect encore en pleine évolution", écrivent Robert Fassett et Jeff Coombes, de l'Université du Queensland de Brisbane, dans leur éditorial ils soulignent la nécessité d'une étude randomisée et contrôlée pour comparer les effets indésirables des statines à forte et à faible dose, ainsi que la surveillance post-marketing et des signalisations provenant des grandes bases de données pour les quantifier.

L'étude qui vient d'être publiée par le British Medical Journal n'est pas le premier à suggérer des potentiels dommages aux reins avec des statines. L'étude JUPITER, une étude randomisée contrôlée avec placebo publiée en 2008 dans le New England Journal of Medicine, avait montré, par exemple, une augmentation non significative de 19% de l'incidence d'insuffisance rénale aiguë chez les patients traités avec la rosuvastatine. Une autre étude observationnelle sur 2 millions de patients a montré une augmentation de 50% du risque d'insuffisance rénale aiguë en association avec l'utilisation de statines. En outre, une monographie de produit canadien de rosuvastatine mentionne des cas d'insuffisance rénale chez les patients traités avec les statines.

La spécificité de l'association entre les statines et les dommages aux reins n'est, cependant, pas encore claire. Les chercheurs ont essayé de la clarifier en analysant des dossiers médicaux des résidents dans sept provinces canadiennes et les données contenues dans deux bases de données, l'une américaine et l'autre britannique. Dormuth et ses collègues ont identifié 2.067.639 patients âgés de plus de 40 ans, qui avaient commencé un traitement avec des statines dans la période examinée dans l'étude (1997-2008), dont 673.410 traités à haut dosage de statines.

La population étudiée comprenait 2.008.003 patients avec une maladie rénale non chronique et 59.636 avec une CKD. Au cours de l'étude, 4691 patients atteints de maladie rénale non chronique et 1896 avec CKD ont été hospitalisés pour une insuffisance rénale aiguë dans les 120 jours suivant le début du traitement avec les statines.

Les enquêteurs ont associé chaque patient présentant un dommage rénal aigu à 10 contrôles. L'analyse a montré que les patients atteints de maladie rénale non chronique qui ont commencé le traitement avec des statines à haute dose ont montré un taux d'hospitalisation pour insuffisance rénale aiguë égal à 1,34 par rapport à la population globale. Le risque n'a pas augmenté chez les patients atteints de néphropathie chronique, tandis que ceux traités avec des statines à doses inférieures n'ont pas montré une augmentation du risque d'hospitalisation pour dommage rénal aigu.

Peurs autours des statines - Dr Michel de Lorgeril