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Le blog des séropositifs en colère
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21 juin 2013

Hépatite C, hémodialysés et traitement

foie 2

18 juin 2013- Le traitement de combinaison avec l'interféron pégylé alfa-2b en association avec la ribavirine chez les patients dialysés présentant une infection chronique par le VHC (après un suivi attentif des paramètres hématologiques et l'ajustement de la dose de ribavirine) est en mesure de déterminer un taux plus élevé de réponse SVR par rapport à la monothérapie par interféron. Telles sont les conclusions d'une étude publiée en ligne ahead-of-print dans la revue American Journal of Kidney Diseases.

"Les lignes directrices 2009 de l'AASLD (the American Association for the Study of Liver Diseases) suggèrent l'utilisation d'interféron standard ou d'interféron pégylé à doses réduitesdans le traitement de l'infection par le VHC chez les patients dialysés - écrivent les auteurs en introduction - alors que les lignes directrices 2011 de l'EASL (The European Association for the Study of the Liver) recommandent un traitement en monothérapie par interféron pégylé ".

"Actuellement - poursuivent les auteurs - le traitement standard de l'infection chronique par le VHC est basé sur une combinaison de l'interféron pégylé et de ribavirine chez les patients non urémiques qui présentent un taux de RVS entre 54% et 61%, sur la base de l'hypothèse que l'ajout de la ribavirine soit important et puisse augmenter le taux de réponse. D'autre part, il est également connu comment le taux altération de l'élimination de la ribavirine chez les patients urémiques peut entraîner une anémie hémolytique sévère, une complication qui peut être fatale".

La présence de données contradictoires sur l'efficacité et l'innocuité de la combinaison de l'interféron pégylé (principalement l'interféron alfa-2b) et des doses réduites de ribavirine chez les patients dialysés, a sollicité une nouvelle étude observationnelle qui a comparé le taux de SVR et le profil d'innocuité du traitement par interféron pégylé alfa-2b, seul ou en association avec la ribavirine, dans 2 cohortes de patients hémodialysés présentant une infection chronique par le VHC.

À cette fin, ont été pris en considération 26 patients qui avaient assumé l'interféron pégylé alfa-2b (1 μg/ kg / semaine) pendant 3 ans ( 2007-2009 ) et un nombre identique de patients traités par peginterféron-ribavirine (1μg/kg / semaine +200 mg / 3 fois par semaine) pendant 4 ans ( 2009-2012 ). Les résultats considérés ont été la réponse virologique à la fin du traitement à 24 semaines après (SVR), tandis que l'état de l'anémie sévère a été identifié à partir des niveaux de nadir d'hémoglobine <8 g / dL.

Les résultats de l'étude ont mis en évidence des taux élevés de réponse virologique à la fin du traitement chez les patients soumis à un traitement d'association par rapport à la monothérapie avec peginteferon (85% vs 62% dans l'analyse " intention to teat " [p = 0,03] et 100% vs 80% dans celle "per protocol " [p = 0,03]). De façon analogue, le taux de réponse virologique a été supérieur chez les patients recevant un traitement d'association par rapport à ceux recevant la monothérapie (62% vs 27% dans l'analyse " intention to treat " [p = 0,01] et 73% vs 35% dans l'analyse "per protocol" [p = 0,01])..

L'étude a également démontré un taux significativement plus élevé de l'anémie sévère chez les patients recevant le traitement combiné par rapport à la monothérapie par péginterféron (58% vs 27%, p = 0,03), ce qui suggère la nécessité d'un suivi attentif des paramètres hématologiques et d'un ajustement de la dose de ribavirine. Cependant, les taux d'abandon du traitement prescrit étaient presque similaires dans les 2 groupes (15% dans le groupe traitement combiné vs 23% dans le groupe en monothérapie).

L'étude, cependant, bien qu'intéressante pour les perspectives thérapeutiques, souffrait de certaines limitations pesantes, comme la conception observationnelle et l'échantillon de patients peu nombreux. Par conséquent, des études complémentaires, avec une méthodologie et un nombre de patients approprié pour confirmer l'efficacité de cette approche thérapeutique sont nécessaires.

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