intelence

L'inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse étravirine (Intelence) est une bonne option pour les patients positifs au vih qui n'arrivent pas à tolérer le régime avec lequel ils sont en traitement et doivent ou veulent changer de thérapie. C'est ce que préconise une étude rétrospective de cohorte qui a été présentée à la International AIDS Society Conference on HIV Pathogenesis, Treatment and Prevention, de Kuala Lumpur, en Malaisie.

L'analyse montre que les patients ayant une charge virale en dessous du seuil de détection et passés de leur régime habituel à l'étravirine, le plus souvent en raison d'événements indésirables, ont réussi à maintenir une suppression virale, même après un changement de thérapie.

En outre, plus de la moitié de ceux qui avaient une charge virale détectable et sont passés d'un régime à l'autre ont pu supprimer le virus grâce au traitement par l'étravirine et deux autres médicaments.

Les auteurs de l'étude, dirigée par Lauren Bull, du Chelsea and Westminster Hospital de Londres, sur une période de 4 ans (de 2008 à 2012) ont soumis le switch à l'étravirine, plus deux autres médicaments 389 patients, dont 345 avec une charge virale en dessous de la limite de détection (50 copies ) et les 44 restants avec une charge virale supérieure.

Parmi les patients ayant une charge virale indétectable, a rapporté Lauren Bull, 61% étaient traités avec la combinaison à dose fixe d'éfavirenz, d'emtricitabine et de ténofovir (Atripla), 11% avec un régime à base d'efavirenz (Sustiva) et 19 % avec un traitement à base d'inhibiteurs de la protéase.

La raison principale pour laquelle les patients sont passés du régime à base d'efavirenz à celui à base d'étravirine ont été les effets secondaires sur le système nerveux central, tandis que ceux qui ont changé des régimes à base d'inhibiteurs de la protéase se sont plaints de diarrhée et d'augmentation de poids.

Bien que certains patients ont à leur tour changé de régime en abandonnant l'étravirine, rarement pour cause d'échappement thérapeutique, près de 96-100% des patients ont maintenu une suppression virale, a indiqué Bull , et quatre seulement sont allés à un échec virologique.

Même la plupart des patients qui ont changé de régime par deux fois il l'ont fait en raison d'une toxicité, les plus fréquentes ont été les effets indésirables au niveau du système nerveux central.

Parmi les 44 patients qui avaient une charge virale au-dessus du seuil de détection quand ils ont commencé l'étravirine, 17 ont été traités par l'éfavirenz et ils tous mentionné les effets secondaires sur le système nerveux central comme raison de ce changement.
Sur ces 44 patients, 28 ont réussi à atteindre la suppression virale et à la maintenir pendant une période pouvant aller jusqu'à 3 ans. Le pourcentage de patients avec une charge virale indétectable a varié de 0% (juste après le changement de traitement) à 90% (après 3 ans).

Selon Pedro Cahn, de la Fundación Huesped de Buenos Aires et ancien président de l'IAS, les résultats ne sont pas surprenants puisque l'étravirine s'est avéré être un produit efficace. Le médicament, en effet, pourrait être utilisé en première ligne, a fait observer l'expert, si ce n'était que son médicament gémeaux, la rilpivirine (Edurant), est considéré comme encore meilleur.

L'étravirine, cependant, a l'avantage de ne pas être influencé par la mutation K103N, la mutation la plus commune du vih qui confère une résistance aux inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse.