VIH: Les nouvelles directives européennes

Une version mise à jour des lignes directrices pour le traitement du VIH a été publiée par l'European AIDS Clinical Society. Les nouvelles lignes directrices ont été présentées et discutées lors de la 14e Conférence européenne sur le sida qui s'est tenue du 16 au 19 octobre 2013.

Par rapport à la version précédente, qui remonte à 2011, les modifications sont relativement peu nombreuses : en particulier, reste valable dans la plupart des cas, la recommandation de commencer le traitement lorsque le nombre de CD4 est de 350 cellules/ml.

Ce qui ressort des nouvelles lignes directrices, cependant, c'est que dans de nombreux cas, il est bon que médecin et le patient discutent ensemble des options thérapeutiques, pour évaluer l'option de commencer le traitement précoce, et que ce ne soit pas le médecin à décider unilatéralement de le prescrire.

Pour les patients présentant une co-infection par le virus de l'hépatite B (VHB) ou le virus de l'hépatite C (VHC ) il est recommandé d'initier le traitement à un seuil plus élevé, à environ 500 cellules CD4/ml.

La recommandation de commencer le traitement à des niveaux plus élevés de CD4 vaut également pour tous les patients présentant une infection à vih aiguë (diagnostiquée peu après avoir contracté le virus ), et pour ceux qui sont affectés par la tuberculose et certaines formes de cancer.
Les lignes directrices stipulent que le médecin doit de " évaluer et discuter activement " avec le patient l'opportunité de commencer un traitement antirétroviral, en soulignant l'importance du dialogue entre les médecins et les patients dont ils ont la charge.

Selon les auteurs, les lignes directrices visent à établir un équilibre entre les exigences de l'individu et la santé publique, dans la reconnaissance du rôle important joué par le traitement anti-VIH en termes de réduction du risque de transmission.

Quelques modifications ont également été apportées à la liste des médicaments recommandés.
Le nouvel inhibiteur non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI ) rilpivirine ( Edurant), également contenu dans le combinaison Eviplera / Complera ) fait désormais partie des médicaments recommandés pour les patients qui commencent un traitement, mais seulement pour ceux qui ont une charge virale inférieure à 100.000 copies/ml .

Le Stribild à dose fixe ( elvitégravir, ténofovir, emtricitabine, cobicistat ) fait désormais partie des régimes "alternatifs ".
Dans les lignes directrices il est également recommandé d'effectuer des suivis pour identifier des éventuelles interactions médicamenteuses et les patients à risque de fractures osseuses.

Les sections consacrées à la gestion de la dépression et à la santé sexuelle et reproductive ont été amplifiées.