VIH: Lignes directrices DHHS - USA

Les lignes directrices publiées le 1er Décembre 2009, pour le traitement du VIH / SIDA chez les adultes et les adolescents.


RÉSUMÉ

Force de la recommandation et le niveau d'évidence dans ce contexte:

A = forte recommandation     B = recommandation modérée    C = recommandation optionnelle

A associer avec les niveaux d'évidence suivants:

I = un ou plusieurs essais cliniques randomisés,

II = une ou plusieurs études, non randomisées,

III = opinion des experts.

Les variations principales par rapport à l'édition précédente:

Test de résistance

- AIII pour le génotype chez les patients présentant une réponse virologique sous-optimale ou l'échec virologique au premier ou deuxième régime thérapeutique.

- BIII pour le phénotype (à ajouter au génotype) pour les patients atteints ou soupçonnés de mutations complexes, en particulier aux IP.

Débuter une thérapie:

- Toujours avec des CD4 <350 ou lors d'un événement avec le SIDA (AI).
- Toujours, indépendamment du nombre de CD4, pour les femmes enceintes (AI), pour les patients VIH avec néphropathie associée (AII), pour les patients co-infectés par le VHB lorsque le traitement est indiqué par le VHB (AIII).

- Pour les patients avec des CD4 entre 350 et 500, la recommandation du début du traitement est incertaine, divisés, ils recommandent A / B et le niveau d'évidence II.

Pour les patients avec des CD4> 500, la recommandation n'est pas certaine. Les experts, indécis, en partie "recommandent" et d' autres parlent "d' option". Donc: force et niveau d'évidence B / C III.

Avec quoi commencer:

- Régimes à préferer avec recommandation et niveau d'évidence I A:

EFV / TDF / FTC, TDF / FTC / ATV / r, TDF / FTC / DRV / r, TDF / FTC / RAL

EFV (efavirenz)

TDF (3tc)

FTC ( Emtricitabine)

ATV ( Atazanavir )

DRV ( Darunavir )

RAL ( Raltegravir )

Lopinavir / r est maintenant passé dans les régimes «alternatifs» (BI), à l'exception des femmes enceintes, où, en association avec AZT/3TC, demeure I A.

Note importante: la fixation du cadre des régimes thérapeutiques et des options a été drastiquement perturbée par rapport aux éditions précédentes, vérifiez donc soigneusement les pages du document entier.

Il y a d'autres changements importants dans les sections suivantes:

- Que ne faut-il pas utiliser

- Gestion des patients prétraités

- La simplification du traitement

- Co-infection VIH / VHC

- La toxicité des antirétroviraux

- Les interactions des antirétroviraux

- Prévention de la transmission secondaire du VIH

Commentaire général: Le document doit être lu dans son intégralité. Il contient des points parfois contradictoires avec les directives européennes (EACS) récemment émises.

http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/AdultandAdolescentGL.pdf