L'angiomatose bacillaire

L 'angiomatose bacillaire (aussi appelée angiomatose bactérienne ou angiomatose épithélioïde) est une infection causée par le coccobacille gram-négatif bartonella henselae ou plus rarement par la bartonella quintana.
Entre les Bartonelloses elle a pris récemment une importance en raison de sa propagation chez les patients affectés du syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), chez lesquels elle a été découverte dans le début des années 80.
Dans 90% des cas il s'agit d'une co-infection chez les patients séropositifs, plus rarement immunodéprimés pour d'autres raisons, mais elle est très rare chez les sujets immunocompétents.

SYMPTÔMES
Les manifestations cliniques sont généralement représentées par des néoformations prolifératives vasculaires impliquant principalement la peau et les ganglions lymphatiques.
Les lésions sont de type papuleuses ou érythémateuses papuleuses ou nodulaires polypoïdes, rouge foncé, de tailles différentes, uniques ou multiples, parfois ulcérantes avec une tendance aux saignements.
Plus rarement, la maladie se manifeste par l'apparition de zones hyperpigmentées qui évoluent vers le "restitutio ad integrum" ( retour à l'état normal d'un tissu qui a été le siège d'un processus pathologique), indépendemment des conditions d'intégrité du système immunitaire du sujet atteint.

La propagation des lésions peut également concerner les organes internes, avec la prolifération vasculaire du parenchyme hépatique, de la rate ou des ganglions lymphatiques. Moins fréquemment, le processus peut arriver à s'impliquer dans le système musculaire squelettique, digestif, respiratoire ou le système nerveux. Les dégâts sont proportionnels à la lésion occupant de l'espace.
Récemment, il a été préfèré considérer la participation parenchymateuse comme une entité nosologique à part entière, appelée péliose bacillaire ou péliose hépatique.

DIAGNOSTIC
Le diagnostic se base sur la fréquente association entre le syndrome d'immunodéficience acquise ou d'autres conditions d' immunocompromission et sur les manifestations cliniques, en considérant que la localisation cutanée est présente dans environ 50% des cas et dans la fièvre et les ganglions lymphatiques dans 20% des cas.
Le diagnostic définitif est obtenu par évaluation histologique des lésions, dans lesquelles il peut être démontré la prolifération microvasculaire délimitée par les cellules endothéliales cubiques.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
Il est posé avec le sarcome de Kaposi, la verrue péruvienne ( Verruga peruana ), angiosarcome, hémangiome, granulome pyogénique, linforeticulose bénigne et l'angiokeratome. VOLUTION ET DIAGNOSTIC

É

Rarement, la maladie est soumise à une rémission spontanée, le plus souvent, une pharmacothérapie est nécessaire pour déterminer une guérison totale.
Au cours de phase SIDA les récidives sont fréquentes.

TRAITEMENT
Actuellement, le traitement de choix prévoit l'administration d'érythromycine à dosage approprié pendant environ un mois.
En cas de récidive, condition qui, comme il a été mentionné, se présente fréquemment en cours de phase sida, pour la rémission complète sont nécessaires des cycles ultérieurs d'érythromycine ou de doxycycline en alternative, quinolones (norfloxacine, ciprofloxacine) ou macrolides (clarithromycine, l'azithromycine).