Mises à jour des lignes directrices américaines et recommandations dans l'infection aiguë

le 18 février 2013

Le 12 Février 2013, la Commission pour la thérapie antirétrovirale du département de la Santé et des Services Sociaux a publié une mise à jour des lignes directrices pour le traitement du VIH chez les adultes et les adolescents. Parmi les informations supplémentaires, les médicaments approuvés récemment et des recommandations pour offrir le traitement antirétroviral aux personnes infectées récemment.

Les lignes directrices continuent à recommander un traitement pour le VIH, à la fois pour réduire le risque de progression de la maladie et pour la prévention de la transmission du virus.

Dans tous les cas, la Commission déclare que " Les patients qui commencent un traitement antirétroviral, devraient être en mesure et disposés à s'engager dans un traitement, et comprendre aussi bien les avantages que les risques d'un traitement et l'importance de l'adhésion" et "Les patients peuvent choisir de reporter le traitement et les médecins, en fonction de chaque cas particulier, peuvent également différer le traitement en fonction de facteurs cliniques et / ou psychologiques".

Les lignes directrices complètes sont disponibles en ligne (en anglais). Le document comprend une introduction qui rassemble toutes les dernières nouveautés.

Les mises à jour et les révisions principales comprennent:
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Les mises à jour sur la recommandation des tests de résistance pour les inhibiteurs de l'intégrase, pour les personnes qui échouent à un traitement avec des médicaments basés sur ces agents pharmacologiques.
L'aide à l'utilisation d'un nouveau test génotype du tropisme pour déterminer le co-récepteur (CCR5 ou CXCR4), en particulier avant l'emploi d'un antagoniste des co-recepteurs CCR5 (Celsentri).
Recommandations que le nouveau INNTI rilpivirine (EDURANT, ou en co-formulation Eviplera), soit utilisé seulement chez les personnes avec un pré-traitement antirétroviral qui réduise la charge virale <100.000 copies / ml.

Recommandation que le nouveau médicament récemment approuvé Stribild (elvitegravir, ténofovir, emtricitabine, cobicistat), en formulation comprimé unique, est une alternative pour les personnes naïves au traitement, avec une clairance de la créatinine> 70ml/min (un indicateur de la fonction rénale).

Forte recommandation que les personnes avec une infection récemment - ou soit aiguë (avant la séroconversion) et récente (au cours des six premiers mois) - devraient recevoir un traitement antirétroviral, avec les informations qui supportent ce choix thérapeutique.
Recommandations sur la façon l'utilisation de l'efavirenz (Sustiva) pendant la grossesse et la zidovudine par voie intraveineuse (AZT, Retrovir), pendant l'accouchement, reflétant ainsi les changements récents dans les lignes directrices prénatales.

Nouvelle informative sur les interactions médicamenteuses sur l'utilisation du ritonavir (Norvir) et du cobicistat comme potentialisateurs pharmacocinétiques pour augmenter les niveaux d'autres antirétroviraux.

Mises à jour des tableaux sur les interactions médicamenteuses, y compris des informations additionnelles sur les interactions connues et probables dans l'utilisation de elvitegravir / cobicistat et d'autres médicaments.