Vih: Névirapine et allaitement

La prolongation de la prophylaxie avec la névirapine ou zidovudine + névirapine jusqu'à la 28ème semaine de vie de l'enfant, réduit de façons significative le risque de transmission postnatale du vih-1. C'est le résultat d'une étude présentée à l'IAS.

En Afrique sub-saharienne, où l'allaitement est essentiel pour la survie de l'enfant, la transmission postnatale du vih affecte jusqu'à 16% des nourrissons non traités chez lesquels l'allaitement est poursuivi jusqu'à la deuxième année de vie. Bien que des interventions efficaces ont été identifiées pour réduire la transmission du virus in utero et pendant l'accouchement, l'allaitement réduit l'efficacité de ces méthodes.

Des chercheurs de l'Université de Caroline du Nord ont conduit une analyse des résultats de 5 essais cliniques qui ont été menés pour évaluer l'efficacité de la névirapine chez les patients pédiatriques atteints par le vih. L'analyse a montré que le traitement avec la névirapine poursuivi jusqu'à la 28ème semaine du nouveau-né causait une réduction majeure du risque de transmission du vih par l'allaitement.

Les études avaient recruté un total de 5396 couples mère-enfant dans lesquels le nourrisson était séronégatif à la naissance. Dans les études ont été comparés 4 différents régimes composés de névirapine pendant 6, 14 ou 28 semaines ou névirapine+zidovudine pendant 14 semaines. Les traitements ont été administrés aux bébés dès la naissance pour réduire le risque d'infection par l'allaitement.

L'analyse a montré que le risque de transmission postnatal du vih était de 1, 6% après 6 semaines de traitement par la névirapine, comparativement aux 3,4% des contrôles. Après 14 semaines de traitement, le risque de transmission du virus était de 1,9% avec seulement de la névirapine et de 2,3% avec zidovudine + névirapine, comparativement aux 7,3% des contrôles.

À 28 semaines, le risque de transmission du vih était de 5,8% (IC 95%, 4,0% - 7,6%) pour les 6 semaines de thérapie avec la nevirapine, de 3,7% (IC 95% , 2,3% - 5,1%) pour les 14 semaines de thérapie de névirapine, de 4,8% (IC 95%, 3,2% - 6,4%) pour les 14 semaines de névirapine+zidovudine de 1,8% (IC 95%, 0,8% - 2,8%) pour le régime à 28 semaines p <0,001).
Après ajustement du compte des CD de la mère et le poids du nourrisson, en général une prophylaxie avec la névirapine a réduit le taux de transmission du virus de 71% (P <0,001) et de décès de 58% (p <0,001).

La névirapine est le premier antirétroviral de la classe des inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse et est indiqué pour le traitement du VIH-1 en combinaison avec d'autres antirétroviraux.

Pooled Analysis of Five Randomized Trials of Infant Nevirapine Prophylaxis to Prevent Breast-Milk HIV-1 Transmission. IAS 2011 Résumé WELBC03